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肝臟血管瘤

由於腹部超音波和腹部電腦斷層的廣泛使用,因此有相當小的血管瘤意外發現.血管瘤屬於良性腫瘤並非肝癌的一種。

絕大部份肝內血管瘤是毫無症狀的,尤其是小於四公分以下的血管瘤,較大的血管瘤亦僅六成存在腹痛, 消化不良或腹脹的感覺。少數巨大血管瘤可能造成血小板缺乏症而引起紫斑瘀血。曾有文獻報告巨大血管瘤可能併發破裂,尤其易見於新生兒經過產道出生時。

嬰兒肝內血管瘤若合併高輸出量心臟衰竭,給與類固醇等保守療法通常可改善症狀, 血管瘤亦可能縮小, 少數情況必須考慮肝動脈結紮或血管瘤切除。成人血管瘤五公分或以下通常不需治療。若在懷孕前或懷孕中發現,則應每2-3個月進行超音波檢查, 以評估其大小, 若無明顯變化則不需處理。

需要積極處理情況包括可觸摸到腫瘤尤其容易造成外傷; 產生腹痛, 不舒服易飽脹; 明顯血小板缺乏或腹內出血。

外科治療是唯一確定治療, 大多可經剖腹將病灶完全切除,少數患者可以肝動脈結紮或栓塞來治療。






其實肝臟裡的腫瘤,惡性的僅佔少部份,只因為台灣為B型肝炎高盛行區,慢性C型肝炎的比例也不低,導致肝癌的患者數目比例名列世界前茅,所以當檢查發現肝內有腫瘤時,醫師與患者首先想到的也是惡性病變,即使是良性病灶,也常在做過詳細複檢後方才能安心。而肝臟裡最常見,又令人困惑的良性實質腫瘤是什麼呢?就是血管瘤!



來認識它!也放下忐忑的心!



這些血管瘤會不會有所變化呢?臨床上的觀察,雖說肝內血管瘤是個良性的病灶,還是約有百分之八至十的患者,血管瘤會有長大現象,但除可能引起症狀外,倒也無其它危險性。曾有醫師連續追蹤患者好幾年,多數都沒問題,甚至有少數人的病灶還有縮小,對生命存活並無影響。



如何處置與治療肝內血管瘤呢?如前所提及血管瘤本身是個良性病灶,絕大部分是不需要治療的,除非有其他疑慮,或者有了症狀。一般認為表淺巨大,且引起不適,追蹤發現異常增大,併發感染,有破裂可能的血管瘤才需要手術切除。不過除了外科手術外,也有以局部放射線照射使血管瘤萎縮消失的方法,目前也因立體定位的技術大幅進步,使得這個方法大有可為。



總之,由於診斷工具的進步,超音波等影像儀器的發展,許多原本不為人知曉無關緊要的良性病灶的也都被找出來,有時反造成生活裡難以釋懷的陰影,肝臟裡的血管瘤就是一例。其實對這些良性變化,若能認識它、了解它,只要有適當的檢查與追蹤,不用那麼害怕!





文/宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

「肝臟血管瘤」是否會衍變成「肝癌」呢?近些日子裡來,在某些民眾
接受腹部超音波掃描檢查後經常遇到類似的問題。近年來,由於腹部超
音波掃描檢查的盛行,也因而篩檢出不少令人「心驚肉跳」的所謂「肝
臟種瘤」,有些受撿查再未經醫師的細詳解說之下,便自認為自己已罹
患了無藥可救的「肝癌」,而使得受檢者在心理上憑空填增了不少不必
要的擔憂。

根據臨床的經驗,得知絕大部份肝臟的腫瘤都是良性的;但在臨床上,
肝臟血管瘤卻是最常見的肝臟先天性良性血管性腫瘤,可以發生在任何
年齡層。
根據死後病理解剖的統計,肝臟血管瘤的發生率大約在2-5%之
間,其約佔全人口的1-20%之間不等;但就以嬰幼兒而言,血管瘤在初
生後的六個月以內便己存在,而在出生的第一年內會快速的長大,並在
往後的五至八歲間,亦呈現慢慢生長的跡象;此外,
兩性血管瘤罹患者
相差不多,但是較為巨大的肝臟血管瘤則以女性較多
,或許顯示血管瘤
的生成與女性荷爾蒙有密切的關係,此亦可歸因於近年來婦女服用雌激
素的機會比以前較多,而促使肝臟血管瘤的發生率增加也不無關係。

根據流行病學的探討,80-90%的肝臟血管瘤是單發性的;此外,肝臟血
管瘤好發於肝臟的右葉後段,在定期的超音波掃描追蹤檢查中,發現血
管瘤的生長相當緩慢。
肝臟血管瘤直徑在三公分以下者,通常在臨床上
是不具有任何症狀的,但是其直徑在四公分以上者,則稱之為「大血管
瘤」。


肝臟血管瘤在普通顯微鏡的觀察之下,可以明確的知道血管瘤是由一團
充滿著血液存在於由內皮細胞所覆蓋的竇狀隙中,再加上被一些結締組
織所分隔起來,而形成局部性的病灶。某些「巨大血管瘤」(直徑大於
10公以上者)或許在臨床上會衍生不等程度的腹部疼痛(由於血管瘤本
身發生拴塞或壓迫到鄰近器官的結果),雖然巨大血管瘤在臨床上也許
會導致輕微的出血甚至自發性的破裂出血現象,但除非有明顯的腹痛症
狀,或者有逐漸長大之虞,則外科醫師並不會冒然的建議罹患者接受外
科手術治療。

絕大部份的臨床醫師會建議肝臟血管瘤罹患者,定期在每三至六個月左
右,接受腹部超音波掃描的追蹤檢查,並評估肝臟血管的大小是否有在
逐漸增長的現象。

事實上,絕大部份的肝臟血管瘤通常是意外的經由腹部超音波掃描檢查
,或電腦斷層掃描檢查才被發規出來的;而肝臟血管瘤的腹部超音波掃
描有其特殊的影像表現,其中包括有同質高迴音影像,某些個案或許亦
有類似膽結石的「無迴音」增強現象。直徑大於十公分的海棉狀肝臟血
管瘤或許在臨床上會呈現腹脹、飽食感,甚至噁心及嘔吐的症狀,而有
時在身體檢查中可以用聽診器聽到血管瘤本身所發出的鳴聲。

此外,
巨大肝臟血管瘤罹患者最好小心在工作或運動中,千萬不要被外
力撞擊到在右上腹部;否則或許會造成血管瘤破裂而導致大量的出血。



(本文著作權歸 譚健民醫師所有)






這段時間,自己也上網查了很多資料:肝腫瘤、腺瘤、結節性局部增生、正子掃描,
也感謝醫生跟我解說很多,
瞭解後就不至於對未知感到恐懼。

嗯......................總之希望自己和每個朋友都是健健康康,
祝福、祈禱~




 

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